Reduciendo el riesgo cardiovascular a través de incentivos y mensajes focalizados
Existe un creciente interés en la identificación de intervenciones que promuevan hábitos de vida más saludables. En este sentido, las intervenciones basadas en economía del comportamiento toman en cuenta el entorno social y físico, de modo de poder generar “empujoncitos” hacia decisiones y conductas más saludables. Las mismas buscan obtener beneficios en el corto plazo, generando incentivos para la adopción de ciertas prácticas beneficiosas para la salud en el largo plazo.
Cada vez hay más evidencia de que la sola readecuación de la oferta o la inducción de la demanda con medidas convencionales no termina de resolver los “cuellos de botella” en la atención de calidad si no se abordan explícitamente estos sesgos que devienen en decisiones aparentemente irracionales y conductas inapropiadas tanto de los profesionales como de los pacientes y beneficiarios.
El objetivo del proyecto es entonces evaluar intervenciones basadas en economía del comportamiento para promover el uso y adherencia de servicios de tamizaje, prevención y control del riesgo cardiovascular global en los Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS) de distritos seleccionados.
Se realizó un ensayo clínico pragmático aleatorizado por conglomerados (clúster). La unidad de aleatorización fueron los centros de salud y se asignaron los grupos de intervención (incentivos o mensaje) o control, a nueve centros de salud en total, tres centros de salud por rama (figura 1).
Rama de control: a los participantes pertenecientes a los centros de salud asignados al grupo control, el agente sanitario/ enfermero les brindó una devolución sobre su riesgo cardiovascular y les programó un turno para su evaluación y seguimiento con un profesional de la salud de ese centro de salud dentro de las 4 semanas de realizado el tamizaje.
Rama de intervención #1: esquema de incentivos basados en transferencias directas y loterías.
A los participantes pertenecientes a los centros de salud de la rama #1, el agente sanitario/ enfermero les programó al igual que los de la rama control un turno médico dentro de las 4 semanas de realizado el tamizaje. Posteriormente les explicó el esquema de incentivos que incluía un incentivo directo (en la primera visita) y la participación en una lotería (en la visita de seguimiento). Los participantes que asistieron a la primera consulta en el centro de salud según el turno asignado por el agente sanitario/ enfermero recibieron un incentivo directo que consistió en el pago de un monto limitado (AR$ 150). Este incentivo no fue entregado mediante dinero en efectivo, sino empleando un sucedáneo, un vale de compra en supermercado por el valor mencionado. Los participantes que no asistieron a la consulta inicial en el centro de salud no recibieron el incentivo. Los participantes que asistieron a la consulta de seguimiento en el centro de salud según el turno asignado por el médico participaron en una lotería. La lotería ofrecía la posibilidad de ganar un nuevo incentivo con una probabilidad de 1 en 3. Este incentivo tenía el mismo formato que el de la visita inicial, pero en este caso el valor era mayor (AR$ 500). Los participantes que no asistieron a la consulta de seguimiento en el centro de salud no participaron en la lotería
Rama de intervención #2: mensaje de texto (SMS).
A los participantes pertenecientes a los centros de salud de la rama #2, el agente sanitario/ enfermero les programó al igual que los de la rama control un turno médico dentro de las 4 semanas de realizado el tamizaje. Luego de la visita del agente sanitario/ enfermero, se les envió a los participantes mensajes de texto (SMS) semanales utilizando un encuadre o formulación del mensaje específico, resaltando los beneficios potenciales y aspectos positivos del cuidado de la salud. Estos promovían el seguimiento, la continuidad del tratamiento, la asistencia a la consulta programada en el centro de salud y los beneficios que se conseguirán al realizar una visita de seguimiento con el médico. Los mensajes fueron enviados con una frecuencia de dos por semana los primeros 30 días desde el ingreso al estudio y luego 1 por semana hasta finalizar el seguimiento. El envío de mensajes se realizó mediante una plataforma basada en la web con tecnología Frontline (http://www.frontlinesms.com/).
El análisis de resultados está en proceso, aún no se tienen definitivos