Reduciendo el riesgo cardiovascular: el efecto de los pares y los contratos de compromiso
Existe un creciente interés en la identificación de intervenciones que promuevan hábitos de vida más saludables. En este sentido, las intervenciones basadas en economía del comportamiento toman en cuenta el entorno social y físico, de modo de poder generar “empujoncitos” hacia decisiones y conductas más saludables. Las mismas buscan obtener beneficios en el corto plazo, generando incentivos para la adopción de ciertas prácticas beneficiosas para la salud en el largo plazo.
Cada vez hay más evidencia de que la sola readecuación de la oferta o la inducción de la demanda con medidas convencionales no termina de resolver los “cuellos de botella” en la atención de calidad si no se abordan explícitamente estos sesgos que devienen en decisiones aparentemente irracionales y conductas inapropiadas tanto de los profesionales como de los pacientes y beneficiarios.
El objetivo del proyecto es entonces evaluar si la implementación de dos estrategias basadas en Economía del Comportamiento que incluyen la entrega de un dispositivo para el auto monitoreo de la presión arterial condicionado a la firma de un “contrato de compromiso”, y las asesorías con pares hipertensos que han logrado controlar su presión arterial, son efectivas para lograr reducir los valores de presión arterial sistólica y diastólica durante un período de tres meses, en comparación con la atención habitual que reciben estos pacientes.
El estudio propuesto evalúa si dos estrategias basadas en Economía del Comportamiento logran mejorar el control de la hipertensión durante un período de 3 meses, en comparación con la atención habitual. Para ello, se realizó un ensayo clínico aleatorizado IECS – Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria - WWW.IECS.ORG.AR “Consultoría para el diseño y evaluación de intervenciones dirigidas a promover el uso de servicios de tamizaje de riesgo cardiovascular global y adherencia al tratamiento de enfermedades cardiovasculares, basadas en economía del comportamiento” controlado individual.
Los 10 CAPS seleccionados reclutaron participantes con hipertensión mal controlada que fueron asignados de forma individual a la rama control, a la rama intervención con entrega de un dispositivo para el auto monitoreo condicionado a la firma de un “contrato de compromiso” o a la rama intervención de asesoría con pares. Se incluyó un total de 441 participantes.
Los individuos que participan del mismo fueron asignados a una de las tres ramas propuestas: Rama de control: los participantes de este grupo realizaron la primera entrevista y registro de mediciones basales de presión arterial y medidas antropométricas, y luego completaron el cuestionario junto con las mediciones en la visita de seguimiento a los tres meses. Mantuvieron sus cuidados habituales en el Centro de salud.
Rama de intervención #1: dispositivo de auto monitoreo con un “contrato de compromiso”. Una vez realizada la aleatorización, cada participante de esta rama recibió un tensiómetro OMRON. Un personal de salud le explicó el correcto uso del tensiómetro cuando se le entregó el mismo, de acuerdo con un protocolo estándar recomendado por la Asociación Americana del Corazón. Junto a la entrega del dispositivo de monitoreo de la PA, se firmó un “contrato de compromiso”, donde el participante se comprometió a medirse la PA al menos una vez por semana durante los tres meses que duró la intervención. A cada participante se le entregó también un cuadernillo para el registro semanal de los valores de su presión arterial.
Rama de intervención #2: en esta rama, la intervención fue llevada a cabo por pares. En este caso, los pares son personas con hipertensión que ya se encuentra adecuadamente controlada en el lapso de los últimos seis meses. Los mismos fueron seleccionados dentro de cada CAPS por el personal de salud del centro e invitados a participar en el estudio. A cada par se le asignó un máximo de 5 participantes a su cargo, siempre teniendo en consideración anticipadamente el tiempo que tendrán disponible para esta tarea. Se estimó que cada CAPS designe entre 3 y 5 pares para ser mentores de 20 a 25 participantes por CAPS, aproximadamente. Los pares recibieron una retribución por su participación en el estudio, que se entregó en formato de vale de supermercado. Una vez que los participantes fueron asignados a esta rama, se les explicó que tendrían dos encuentros en el Centro de Salud con un par y que luego el contacto podría ser en forma telefónica, por mensajes de texto o presencial, dependiendo de la disponibilidad de los participantes y sus respectivos pares.
El análisis de resultados está en proceso, aún no se tienen definitivos